精彩会讯肺炎支原体感染的神经系统损

时间:2019-3-16来源:本站原创作者:佚名 点击:

张玉琴教授

医院

肺炎支原体(MP)于年首次从痰中被分离出细胞,是能够进行自我复制的、在体外不依赖活体细胞而生存的最小微生物。常见呼吸系统感染,也可累及皮肤黏膜、神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、骨关节系统、泌尿系统等。MP感染可以侵犯大脑皮质、基底核、脑干、小脑、脑膜、血管、脊髓、颅神经、脊神经等。其可能机制为:MP直接侵袭及MP细胞质糖脂类和糖蛋白类诱导细胞因子产生自身免疫损伤,包括产生自身抗体、促进细胞因子和炎性介质释放;以及免疫复合物所致血管病变和血栓形成。

损害出现特点

神经损害可以在发热、呼吸道感染症状后数天、数周内出现,或以神经系统症状为首发症状。神经系统的表现为头痛、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征、精神症状、运动障碍、锥体束征等。少数患者首次检测CSF正常,复查时其细胞学或蛋白水平出现异常。而MP感染的头影像学表现多样,MRI的阳性率相对高于CT,但没有特异性表现为脑水肿、软脑膜强化、斑片状、不对称性灰白质异常信号,脑电图检查可见弥漫性慢波、局灶或单侧慢波、弥漫性、局灶性棘慢波发放等。

诊断标准

诊断MP感染相关的中枢神经系统损害需要解决两个方面的内容:应具有神经系统表现,其次确定MP为致病原,CSFMP-PCR和培养(+)可以作为金标准。MP感染相关脑炎诊断标准:(1)具备脑病(持续≥24小时意识障碍,包括昏睡、极度烦躁、或性格/行为明显改变)附加下列两项或以上:①发热(体温≥38℃);②癫痫发作;③局灶性神经异常;④脑脊液白细胞数增多;⑤与脑炎相符的脑电图改变或影像学检查异常。(2)确定MP为致病原。

MP感染相关脑炎分型及治疗方法

感染根据发病时间和发病机制分为两类:(1)早发型:神经系统症状出现时间3天,发病机制由MP直接侵袭,CSFMP-PCR(+);(2)晚发型:神经系统症状出现时间30天,发病机制由免疫损伤所致,CSFMP-PCR(-)。根据分类,MP相关脑炎的治疗对早发型的治疗方案为:给予大环内酯类抗菌素,阿奇霉素:10mg/kg/d静脉给药,5天,停3天,疗程2-3周。其他红霉素等。而对晚发型的主要是免疫治疗(糖皮质激素、IVIG、大环内酯类抗生素)和对症治疗。

此外,MP还可以通过直接侵袭损伤血管内皮细胞,或者MP细胞质糖脂类和糖蛋白类产生细胞因子导致凝血功能亢进、血栓形成。MP感染还可导致肺栓塞、下肢动脉栓塞。

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